Las Psicosis Delirantes Agudas
CONCEPTO DE PSICOSIS
PSICOSIS: presenta una alteración del contacto con la realidad, esta sumido en un mundo propio, por nosotros incompartible, con el cual se relaciona de una manera nueva por el creada, del que no puede salir voluntariamente, estableciéndose con él un mal rapport, y sin conciencia mórbida, está ajeno al contacto con la realidad.
CONCEPTO DE AGUDEZA
PSICOSIS AGUDA: por ser una experiencia de días de evolución, por ser esta una experiencia sensible y actual, más vivida que relatada, que cursa con una alteración de conciencia, con variabilidad del humor y la afectividad y que cursa con alteración de las conductas basales.
FORMAS CLINICAS
MANIA, MELANCOLIA, PSICOSIS DELIRANTE AGUDA, CONFUSIÓN MENTAL
IMPORTANCIA PARA EL PRACTICANTE INTERNO Y MEDICO GENERAL
“en la trinchera”,
primeras medidas terapeuticas,
enlace con psiquiatra,
diagnosticos diferenciales.
ELEMENTOS DE AGUDEZA
CONCIENCIA:
Alteración oscilante de conciencia: distraibilidad, fatigabilidad, fascinación hipnoide.
Adherido a una experiencia sensible, actual, inmediata, intimamente vivenciada, inefable
Variabilidad del cuadro día a día, recrudescencia parahípnica.
PENSAMIENTO:
Ideas de temática polimorfa
No trabajo delirante, no sistematizacion,
Predominio de la vivencia alucinatoria por sobre la actividad ideoverbal relatada
HUMOR:
Lábil, variable, oscilante, angustia, ansiedad, irritabilidad, cólera, fastidio, euforia.
CONTEXTO:
Instalación aguda, súbita, d`amblé
Alteración de las conductas basales
Alteración de las conductas complejas
SÍNDROMES DE CUADROS AGUDOS
SÍNDROME DE EXALTACIÓN DEL HUMOR
Humor: eufórico, expansivo, exaltado, irritable
Pensamiento: taquipsiquia: fuga de ideas y verborrea
Actitud: lúdica, megalomaníaca, hiperactividad
Conciencia: distraible
SÍNDROME DEPRESIVO
Descenso del humor, tristeza, inhibición
Anedonia, apatía, abulia, abatimiento
Desanimo, desgano
Anestesia afectiva
Dolor moral: culpa, ruina, minusvalía
Cotard: inmortalidad, condena, negación
SÍNDROME DELIRANTE PDAA
Temática múltiple
Mecanismo múltiple, predomino intuitivo
Sistematización mala
Estructura polimorfa
D´amblé, p,a,f,i,v
SÍNDROME CONFUSO-ONIRICO:
A- CONFUSIONAL
Alteración profunda, global, aguda, de la conciencia, con incapacidad de síntesis
Atención: obnubilacion, distraibilidad
Memoria: falsos reconocimientos, fabulaciones, evocación penosa, desconocimientos
Orientación: desorientación temporo-espacial
Pensamiento: desorganizado, caótico, fragmentario
Afectividad: ansiedad fluctuante, perplejidad
B- DELIRANTE ONÍRICO
Temática zoopsias y preocupación laboral
Mecanismo alucinatorio, ilusiones, dismorfopsias, dismegalopsias
Sistematización mala
Estructura onírica: fragmentario, encadenamiento escénico, intensamente vivido, caótico, en oleadas, caleidoscópico, adherido.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
CON UN CUADRO SINTOMÁTICO DE CAUSA ORGÁNICA SOMÁTICA:
“Manía” secundaria a causa orgánica: si el cuadro se presenta a edad tardía, con trastorno de conciencia, desorientación, uisp, 1er episodio, elementos atípicos.
Causa : Tóxica: anfetaminas, cocaína, alcohol, ya sea intoxicación o abstinencia.
Fármacos: antidepresivos, corticoides.
Endocrinológicas: hipertiroidismo, cushing, encefalopatía hepática.
Neurológica: esclerosis múltiple, corea, tumores, t.e.c. involución, demencia, epilepsia.
Infecciosa: neurolues, hiv.
Metabólica: diabetes, hipertiroidismo, carencia vitamínica
Neolpasia: páncreas, pulmón.
Autoinmune.
Mujer: puerperio, menopausia
“Depresión sintomática” de un trastorno médico somático o trastorno por sustancias psicoactivas, sobretodo en un primer episodio, si los síntomas son atípicos, cuando la evolución no es la esperada, mala respuesta al tratamiento, o algo del exámen físico lo hace sospechar.
Neoplasmas: genital, mamas, cabeza de páncreas, pulmón.
Fármacos: neurolépticos, quimioterapia, antituberculosos, levo dopa, reserpina, alfametildopa, betabloqueantes, aco.
Uisp: alcohol, bzd, anfetaminas (abstinencia, intoxicación, dependencia, abuso)
Endócrino: hipotiroidismo, encefalopatía hepática, addison, diabetes.
Neurológicas: enfermedad de parkinson, esclerosis múltiple, encefalitis, déficit vitamínico, tumor, demencia.
“Psicosis delirante aguda secundaria” a una causa orgánica:
En caso de todo primer episodio, debút tardío, atipicidad, alucinaciones olfativas y visuales, evolución atípica.
Tóxica: intoxicación, uso o abstinencia de estimulantes del snc, alcohol, antidepresivos, corticoides, clonidina, otros medicamentos.
Endocrinológica: hipertiroidismo, cushing, encefalopatía hepática
Neurológica: tumores, tec, hematoma subdural, epilepsia (estado crepuscular post ictal), esclerosis múltiple, corea, vascular.
Demencia.
Infecciosa: meningitis.
Autoinmune: LES
Puerperio: sería una psicosis puerperal
ENTRE LAS DIFERENTES PSICOSIS AGUDAS:
Mania y PDA: trastorno psicótico breve, en común (episodio agudo, desestructuración de conciencia y afectos, está delirando, experiencia sensible y actual), en contra (predominio del humor exaltado y de la fuga de ideas, con actitud lúdica, ideas delirantes 2º al trastorno del ánimo, AF, AP), le falta (delirio polimorfo, alteración de conciencia más profunda de tipo oniroide).
Mania y Confusión Mental: a forma clínica agitada. En común (desestructuración de conciencia), en contra (menor profundidad de desestructuración, delirio onírico de la confusión, falta de perplejidad, la conservación de la orientación temporoespacial).
Pdaa y Manía delirante: comparte el debut temprano, la dificultad de ordenar la experiencia consciente actual, la exaltación psicomotriz, la verborrea y la megalomanía. Pero me aleja la falta de actitud lúdica, la falta de fuga de ideas, la falta de AF o AP de trastornos afectivos o sus equivalentes, la alteración de conciencia es aquí de 2º nivel y en la manía es de 1º nivel, la alteración del humor está aquí en un 2º plano y sobre todo porque predomina el delirio por sobre el trastorno del humor.
Pdaa y Melancolía delirante (con síntomas incongruentes/congruentes): en caso de tener ideas depresivas, lo descartamos porque no hay un síndrome depresivo, ella tiene un inicio más progresivo, centrada clinicamente en el estado de ánimo en menos y la inhibición psicomotriz y dolor moral, con un delirio torpe, monótono, pobre, divergente. Además predomina el delirio por sobre la alteración del humor.
Pdaa y Confusión mental: comparte la dificultad de ordenar la experiencia consciente actual, los falsos reconocimientos. Pero me aleja la falta de delirio de estructura onírica, la ausencia de perplejidad, (la ausencia de una causa orgánica clara) y sobre todo porque predomina el delirio por sobre la alteración de conciencia.
CON LAS PSICOSIS CRÓNICAS
Esquizofrenia, paranoia, parafrenia, demencia.
Tema delicado y difícil, debemos buscar elementos de mal pronostico en el examen psiquiatrico del cuadro actual, el elemento de buen pronostico más importante es el nivel de adaptacion previa, la personalidad, la integración vital, el buen funcionamiento.
Pensar en las formas de inicio agudo de las psicosis crónicas en caso de un primer episodio.
Pensar en la descompensacion o reagudización de una psicosis crónica en caso de un 2º episodio.
Dependerá de la edad de debút, antecedentes de cuadros similares, tratamientos usados, su evolución y respuesta al tratamiento, tto al iniciar la crisis actual, evolución de los periodos intercríticos (desempeños), personalidad previa y eventos vitales.
CON LAS NEUROSIS
Neurosis histérica descompensada con síntomas disociativos. (psicosis disociativa histerica)
Lo descarta la ausencia de una personalidad histérica, historia de síntomas conversivos o disociativos, la falta de desencadenante emocional, beneficio secundario, belle indiference, conflicto inconsciente en juego.
CON LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Trastorno de la Personalidad, descompensado, con síntomas disociativos.
Puede ser un trastorno de la personalidad histerico, limite, esquizoide, esquizotípico. Descompensado o sobreagregando una pdaa.
hwww.psiquiatria.fmed.edu.uy/.../Trastornos%20Psicóticos%20agudos/LAS%20PSICOSIS%20AGUDAS,%20hosp%20clinicas.doc
PSICOSIS: presenta una alteración del contacto con la realidad, esta sumido en un mundo propio, por nosotros incompartible, con el cual se relaciona de una manera nueva por el creada, del que no puede salir voluntariamente, estableciéndose con él un mal rapport, y sin conciencia mórbida, está ajeno al contacto con la realidad.
CONCEPTO DE AGUDEZA
PSICOSIS AGUDA: por ser una experiencia de días de evolución, por ser esta una experiencia sensible y actual, más vivida que relatada, que cursa con una alteración de conciencia, con variabilidad del humor y la afectividad y que cursa con alteración de las conductas basales.
FORMAS CLINICAS
MANIA, MELANCOLIA, PSICOSIS DELIRANTE AGUDA, CONFUSIÓN MENTAL
IMPORTANCIA PARA EL PRACTICANTE INTERNO Y MEDICO GENERAL
“en la trinchera”,
primeras medidas terapeuticas,
enlace con psiquiatra,
diagnosticos diferenciales.
ELEMENTOS DE AGUDEZA
CONCIENCIA:
Alteración oscilante de conciencia: distraibilidad, fatigabilidad, fascinación hipnoide.
Adherido a una experiencia sensible, actual, inmediata, intimamente vivenciada, inefable
Variabilidad del cuadro día a día, recrudescencia parahípnica.
PENSAMIENTO:
Ideas de temática polimorfa
No trabajo delirante, no sistematizacion,
Predominio de la vivencia alucinatoria por sobre la actividad ideoverbal relatada
HUMOR:
Lábil, variable, oscilante, angustia, ansiedad, irritabilidad, cólera, fastidio, euforia.
CONTEXTO:
Instalación aguda, súbita, d`amblé
Alteración de las conductas basales
Alteración de las conductas complejas
SÍNDROMES DE CUADROS AGUDOS
SÍNDROME DE EXALTACIÓN DEL HUMOR
Humor: eufórico, expansivo, exaltado, irritable
Pensamiento: taquipsiquia: fuga de ideas y verborrea
Actitud: lúdica, megalomaníaca, hiperactividad
Conciencia: distraible
SÍNDROME DEPRESIVO
Descenso del humor, tristeza, inhibición
Anedonia, apatía, abulia, abatimiento
Desanimo, desgano
Anestesia afectiva
Dolor moral: culpa, ruina, minusvalía
Cotard: inmortalidad, condena, negación
SÍNDROME DELIRANTE PDAA
Temática múltiple
Mecanismo múltiple, predomino intuitivo
Sistematización mala
Estructura polimorfa
D´amblé, p,a,f,i,v
SÍNDROME CONFUSO-ONIRICO:
A- CONFUSIONAL
Alteración profunda, global, aguda, de la conciencia, con incapacidad de síntesis
Atención: obnubilacion, distraibilidad
Memoria: falsos reconocimientos, fabulaciones, evocación penosa, desconocimientos
Orientación: desorientación temporo-espacial
Pensamiento: desorganizado, caótico, fragmentario
Afectividad: ansiedad fluctuante, perplejidad
B- DELIRANTE ONÍRICO
Temática zoopsias y preocupación laboral
Mecanismo alucinatorio, ilusiones, dismorfopsias, dismegalopsias
Sistematización mala
Estructura onírica: fragmentario, encadenamiento escénico, intensamente vivido, caótico, en oleadas, caleidoscópico, adherido.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
CON UN CUADRO SINTOMÁTICO DE CAUSA ORGÁNICA SOMÁTICA:
“Manía” secundaria a causa orgánica: si el cuadro se presenta a edad tardía, con trastorno de conciencia, desorientación, uisp, 1er episodio, elementos atípicos.
Causa : Tóxica: anfetaminas, cocaína, alcohol, ya sea intoxicación o abstinencia.
Fármacos: antidepresivos, corticoides.
Endocrinológicas: hipertiroidismo, cushing, encefalopatía hepática.
Neurológica: esclerosis múltiple, corea, tumores, t.e.c. involución, demencia, epilepsia.
Infecciosa: neurolues, hiv.
Metabólica: diabetes, hipertiroidismo, carencia vitamínica
Neolpasia: páncreas, pulmón.
Autoinmune.
Mujer: puerperio, menopausia
“Depresión sintomática” de un trastorno médico somático o trastorno por sustancias psicoactivas, sobretodo en un primer episodio, si los síntomas son atípicos, cuando la evolución no es la esperada, mala respuesta al tratamiento, o algo del exámen físico lo hace sospechar.
Neoplasmas: genital, mamas, cabeza de páncreas, pulmón.
Fármacos: neurolépticos, quimioterapia, antituberculosos, levo dopa, reserpina, alfametildopa, betabloqueantes, aco.
Uisp: alcohol, bzd, anfetaminas (abstinencia, intoxicación, dependencia, abuso)
Endócrino: hipotiroidismo, encefalopatía hepática, addison, diabetes.
Neurológicas: enfermedad de parkinson, esclerosis múltiple, encefalitis, déficit vitamínico, tumor, demencia.
“Psicosis delirante aguda secundaria” a una causa orgánica:
En caso de todo primer episodio, debút tardío, atipicidad, alucinaciones olfativas y visuales, evolución atípica.
Tóxica: intoxicación, uso o abstinencia de estimulantes del snc, alcohol, antidepresivos, corticoides, clonidina, otros medicamentos.
Endocrinológica: hipertiroidismo, cushing, encefalopatía hepática
Neurológica: tumores, tec, hematoma subdural, epilepsia (estado crepuscular post ictal), esclerosis múltiple, corea, vascular.
Demencia.
Infecciosa: meningitis.
Autoinmune: LES
Puerperio: sería una psicosis puerperal
ENTRE LAS DIFERENTES PSICOSIS AGUDAS:
Mania y PDA: trastorno psicótico breve, en común (episodio agudo, desestructuración de conciencia y afectos, está delirando, experiencia sensible y actual), en contra (predominio del humor exaltado y de la fuga de ideas, con actitud lúdica, ideas delirantes 2º al trastorno del ánimo, AF, AP), le falta (delirio polimorfo, alteración de conciencia más profunda de tipo oniroide).
Mania y Confusión Mental: a forma clínica agitada. En común (desestructuración de conciencia), en contra (menor profundidad de desestructuración, delirio onírico de la confusión, falta de perplejidad, la conservación de la orientación temporoespacial).
Pdaa y Manía delirante: comparte el debut temprano, la dificultad de ordenar la experiencia consciente actual, la exaltación psicomotriz, la verborrea y la megalomanía. Pero me aleja la falta de actitud lúdica, la falta de fuga de ideas, la falta de AF o AP de trastornos afectivos o sus equivalentes, la alteración de conciencia es aquí de 2º nivel y en la manía es de 1º nivel, la alteración del humor está aquí en un 2º plano y sobre todo porque predomina el delirio por sobre el trastorno del humor.
Pdaa y Melancolía delirante (con síntomas incongruentes/congruentes): en caso de tener ideas depresivas, lo descartamos porque no hay un síndrome depresivo, ella tiene un inicio más progresivo, centrada clinicamente en el estado de ánimo en menos y la inhibición psicomotriz y dolor moral, con un delirio torpe, monótono, pobre, divergente. Además predomina el delirio por sobre la alteración del humor.
Pdaa y Confusión mental: comparte la dificultad de ordenar la experiencia consciente actual, los falsos reconocimientos. Pero me aleja la falta de delirio de estructura onírica, la ausencia de perplejidad, (la ausencia de una causa orgánica clara) y sobre todo porque predomina el delirio por sobre la alteración de conciencia.
CON LAS PSICOSIS CRÓNICAS
Esquizofrenia, paranoia, parafrenia, demencia.
Tema delicado y difícil, debemos buscar elementos de mal pronostico en el examen psiquiatrico del cuadro actual, el elemento de buen pronostico más importante es el nivel de adaptacion previa, la personalidad, la integración vital, el buen funcionamiento.
Pensar en las formas de inicio agudo de las psicosis crónicas en caso de un primer episodio.
Pensar en la descompensacion o reagudización de una psicosis crónica en caso de un 2º episodio.
Dependerá de la edad de debút, antecedentes de cuadros similares, tratamientos usados, su evolución y respuesta al tratamiento, tto al iniciar la crisis actual, evolución de los periodos intercríticos (desempeños), personalidad previa y eventos vitales.
CON LAS NEUROSIS
Neurosis histérica descompensada con síntomas disociativos. (psicosis disociativa histerica)
Lo descarta la ausencia de una personalidad histérica, historia de síntomas conversivos o disociativos, la falta de desencadenante emocional, beneficio secundario, belle indiference, conflicto inconsciente en juego.
CON LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Trastorno de la Personalidad, descompensado, con síntomas disociativos.
Puede ser un trastorno de la personalidad histerico, limite, esquizoide, esquizotípico. Descompensado o sobreagregando una pdaa.
hwww.psiquiatria.fmed.edu.uy/.../Trastornos%20Psicóticos%20agudos/LAS%20PSICOSIS%20AGUDAS,%20hosp%20clinicas.doc
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