Dar con el tratamiento adecuado para adolescentes deprimidos no es fácil
El
tratamiento de salud mental en Estados Unidos tiene mucho margen de
mejora. La depresión, en particular, está infradiagnosticada y mal
tratada.
La
Academia Estadounidense de Pediatría dio un gran paso en febrero para
abordar un déficit: la identificación temprana de la #depresión en
adolescentes. El grupo solicitó que cada niño sea evaluado para detectar
depresión cada año, a partir de los 12.
Esto bien podría diagnosticar a más niños sintomáticos. Sin embargo, una vez que tienes un #diagnóstico en la mano, ¿qué?
Entonces,
los adolescentes y sus padres enfrentarán un nuevo problema: recibir
tratamiento. Encontrar un proveedor que acepte tu seguro, que tenga
disponibilidad, que no esté demasiado lejos, que tenga horas
extracurriculares y que encaje con tu hijo no es tarea fácil.
Kate,
una madre del estado de Washington que, como otros padres, insistió en
ser identificada solo por su nombre para proteger la privacidad de sus
familias, agradeció que el proveedor de atención primaria de su familia
le recetó antidepresivos cuando su hija de 16 años pidió ayuda. También
sabía que su hijo, a quien le diagnosticaron depresión severa e ideas
suicidas, debería ver a un especialista. En su ciudad, había dos
adolescentes que tomaron un seguro privado para tratar con los
psiquiatras. Sin embargo, tenían listas de espera de entre 10 y 12
meses.
Una madre de
Chicago tuvo problemas para encontrar a un terapeuta a través del
Medicaid para tratar la depresión de su hijo. "Pasamos mucho tiempo
trabajando con diferentes terapeutas", escribió en un correo
electrónico. "Eran buenas personas, pero ninguna era psiquiatra, por lo
tanto no podían recetar medicamentos".
Becky,
en Connecticut, agrega otra capa al desafío: "Tratar de elegir a un
terapeuta de un sitio web que brinde algo de información y ponerse a
buscar 'adolescentes', 'depresión' y 'LGBTQ' en la lista de
especialidades con el objetivo de que eso sea suficiente para tus
expectativas".
Estos
ejemplos representan una línea argumental demasiado común, que fue
corroborada por un estudio de 2017. Investigadores de Harvard llamaron a
601 pediatras y 312 psiquiatras infantiles en cinco ciudades,
haciéndose pasar por padres de un niño de 12 años con depresión. Las
citas se programaron con el 40 por ciento de los pediatras y el 17 por
ciento de los psiquiatras infantiles. Largos tiempos de espera fueron
los resultados más habituales. La mayoría de las prácticas de
psiquiatría no aceptaban pacientes nuevos o tenían números de teléfono
enumerados incorrectamente.
"La
atención de la salud mental no es muy valorada", dice Paul Gionfriddo,
presidente y director ejecutivo de Mental Health America, un grupo de
defensa del paciente. A los psiquiatras se les paga menos que a la
mayoría de los otros especialistas, y las tasas de los psicólogos han
disminuido en las últimas dos décadas. Muchos terapeutas tienen grados
de trabajo social, se les reembolsa con tasas aún más bajas que los
psiquiatras y los psicólogos (estas comparaciones provienen de los datos
de Medicare, que las aseguradoras privadas, a menudo, usan como puntos
de referencia para establecer sus propias tarifas). "No pagamos lo
suficiente a los proveedores, por lo que no hay suficientes proveedores
disponibles", dice Gionfriddo.
El
último informe del grupo, titulado El estado de la salud mental en
Estados Unidos, dice que el 63 por ciento de los jóvenes con una mayor
depresión no reciben ningún tratamiento de salud mental. Los informen
apuntan lo siguiente: "Eso significa que 6 de cada 10 jóvenes que tienen
depresión y que están en mayor riesgo de pensamientos suicidas,
dificultades en la escuela y de relacionarse con los demás no reciben el
tratamiento necesario para apoyarlos".
Existen
otros impedimentos para pasar del diagnóstico al tratamiento. Los
padres pueden no querer creer que su hijo está deprimido. Los
adolescentes no siempre quieren seguir los pasos recomendados.
Hay
más que un estigma involucrado, asegura Ana Radovic, especialista en
medicina adolescente de la Universidad de Pittsburgh. Una paciente no
quería que Radovic le dijera a su madre sobre su diagnóstico porque la
madre estaba teniendo problemas familiares y la adolescente no quería
ser otra carga.
Laura,
en Baltimore, dice que el mayor problema de su hijo adolescente fue con
la terapia de conversación. "Ella entendió que combinar medicamentos
con terapia de conversación era el mejor enfoque, pero realmente odiaba
la idea de ver a alguien cada semana o cada dos semanas", escribió la
mujer en un correo electrónico. "Eventualmente, ella me dijo que lo
probaría si el terapeuta era joven y femenino. Resultó bastante difícil
de encontrar uno así".
Los
padres pueden albergar culpabilidad, preguntándose si los problemas de
su hijo se derivan del divorcio o del estilo de crianza. "Cuando le
dices a una familia que su hijo puede estar deprimido, esa situación da
lugar a muchos sentimientos", agrega Radovic.
Candace,
en Nueva York, compartió su preocupación en un correo electrónico.
"Sentí que era mi culpa, tuve depresión posparto y ansiedad, y el creció
con esto. Yo era madre soltera. Tenía que trabajar ¿No estaba presente?
¿No lo suficiente?", se preguntaba.
Estos
problemas profundamente personales pueden ser difíciles de abordar para
un proveedor de atención primaria en una visita rutinaria, según
comenta Radovic.
Si
los pediatras comienzan a realizarse pruebas de detección de depresión
regularmente, probablemente identificarán a más adolescentes con
síntomas depresivos. ¿Qué pueden hacer esos proveedores para ayudar a
las familias a dar el siguiente paso? Idealmente, las prácticas de
atención primaria tendrían proveedores internos de salud mental o una
lista de referencias.
Radovic
apunta que un administrador de casos puede ayudar a dar seguimiento a
los pacientes que tienen una pantalla positiva y evitar que algunos
caigan a través de las grietas.
Gionfriddo
sostiene que además de ofrecer referencias para el tratamiento, es
importante que los médicos faciliten el acceso a la información sobre
temas como la diferencia entre la depresión y la ansiedad (los dos
suelen coexistir) y sobre los diferentes tipos de terapia. "La terapia
cognitiva conductual tradicional no es adecuada para todos", comenta.
Radovic
y Gionfriddo manifiestan que hacer que los adolescentes se relacionen
con otros adolescentes puede ser muy útil, como en las sesiones de
terapia grupal. Radovic también ha desarrollado un sitio web, SOVA
(Supporting Our Valued Adolescents, en inglés), que es un foro moderado
de chat en línea para #adolescentes con #depresión y / o #ansiedad.
"Los
adolescentes que han pasado por el tratamiento quieren ayudar a los
demás", dice Radovic. Su equipo ahora está estudiando los resultados,
incluyendo las preguntas como "¿La interacción en el sitio lleva a los
niños a un tratamiento temprano?"
Radovic
afirma que le gustaría que la gente supiera que es normal resistirse a
la ayuda para la ansiedad y la depresión. Los recursos y el apoyo social
pueden ser valiosos, dice ella. "No tengas miedo a preguntar '¿Podría
ser un problema?'. Es mejor estar equivocado que llegar demasiado
tarde", advierte.
Por-Jill-U.-Adams
FUENTE: https://www.psicoanalisis-online.com/single-post/2018/04/18/Dar-con-el-tratamiento-adecuado-para-adolescentes-deprimidos-no-es-f%C3%A1cil
http://www.psicologosmontevideo.com/lic-psic-gonzalo-cosenza
Comentarios