Objetivos Terapéuticos, Compromisos y Actitud Terapéutica en la Anorexia Nerviosa

Objetivos Terapéuticos a Corto y Largo Plazo:

• Restablecimiento del peso y normalización de los patrones alimentarios.
• Tratamiento de las complicaciones somáticas.
• Modificación de razonamientos, sentimientos y creencias erróneas.
• Corrección de los defectos en la regulación de los afectos y la conducta. Manejo de las condiciones asociadas con el problema como depresión grave, ansiedad o abuso de sustancias.
• Mejorar las dificultades psicológicas.
• Tratamiento de apoyo familiar cuando sea necesario. En ocasiones, ruptura con un sistema social que contribuya al mantenimiento del problema.
• Mejorar las relaciones interpersonales y las funciones sociales.
• Prevención de recaídas.
• Enseñar a tomar decisiones y aprender a pensar.
• El trabajo es fundamental para salir de la enfermedad.
• Voluntad seria y espíritu de sacrificio.
• Autocrítica serena sobre la irracionalidad de los problemas.
• Fomento de la paciencia, la humildad y la disciplina.
• Razonar los problemas: ¿qué soy y qué no soy?, ¿qué puedo y qué quiero? Y ¿qué debo y qué no debo?
• Analizar las preocupaciones y sus consecuencias.
• Aprender a verbalizar e identificar problemas.
• Mejorar el autocontrol.
• Razonar mejor los problemas desde la reflexión.
• Mejorar la autoestima desde el conocimiento (balance longitudinal autocrítico).
• Hacer balances sencillos.
• Mejorar el estado de ánimo.
• Buscar el ser más que el aparentar.
• Psicoterapia directiva, de relajación, de evitación de obsesiones e identificación de problemas.
• Huir de los pensamientos negativos.
• Evitar las palabras: culpa, remordimientos, “ellos son los malos”, “fracasaré”, “nunca tendré suerte”, “recaeré”, “perderé el control”, “no merece la pena”, etc.
• Aceptar viejas actitudes defensivas de evasión y modificarlas.
• Ocupar el ocio en objetivos sencillos y asequibles.
• Hacer balance de los esfuerzos.
• Manejar escalas de valores de menos a más.
• Huir de los “prontos”.
• Debe preguntarse: ¿qué sé, tengo o quién soy en lo personal, psicológico, intelectual, afectivo, conductual y en la comunicación con los demás? ¿Tengo conocimiento de mis límites, de mis necesidades prioritarias, etc.? ¿Qué puedo hacer ahora: mantenerme activa física y psicológicamente, con disciplina creciente, centrada en prioridades, sin excesivo tiempo libre, comportarme con humildad, paciencia y perseverancia? ¿Debo funcionar en lo académico, profesional, familiar y social, así como en lo posible y deseable, con planes a corto, medio y largo plazo? ¿Debo buscar soportes y habilidades familiares, sociales, médicos, fomentar la autocrítica, generar necesidades-obligaciones, aprendizaje de hábitos, de ocio, etc.?

Compromisos:

• Conocimiento y naturaleza de la enfermedad.
• Conciencia de enfermedad.
• Búsqueda de motivación y cooperación.
• Compromisos terapéuticos variados.
• Sensibilización familiar.
• Rehabilitación-educación alimentaria y psicosocial.
• Polarizar hacia la necesidad de cambios.
• El tipo y la forma de “realimentación” a ser posible debe estar consensuada (cuando no haya riesgos vitales inminentes).
• Todo ello debe estar dirigido por un equipo multidisciplinario dirigido siempre por un psiquiatra.

Actitud Terapéutica:

• Por parte del terapeuta: relación de técnico, conocimiento, afectividad y amistad.
• Proceder al ingreso si hay gravedad.
• Aislamiento de la familia.
• Pacto terapéutico flexible (compromiso), con tanteos.
• Sin visitas.
• Rápida valoración orgánico-funcional (exploración general, exploración antropométrica, exploración bioquímica, exploración hematológica); analítica especial: vitaminas A y E, electrocardiograma y radiografía de tórax.
• Utilizar una sonda nasogástrica si hay pérdida del 25-30% del peso o rechazo a la alimentación normal, con 1.200 calorías líquidas; ir aumentando y añadir después dieta normal.
• Reposo en cama posprandial de 1 hora, con sujeción mecánica si es necesario, pero evitar las heridas o úlceras.
• Enemas de limpieza cada 3 días si hay estreñimiento.
• Reajuste hidroiónico.
• Pasar a dieta sintética por la boca, retirar la sonda, si es posible, pero con una intensa vigilancia.
• Administrar normalizadores de la tensión arterial.
• Administrar vitaminas y sales minerales.
• Proceder a alimentación normal.
• Tratamiento psicológico: apoyo, directivo, cognitivo, conductista, individual y familiar.
• Tratamiento psicofarmacológico: clorimipramina más benzodiacepinas; fluoxetina.
• Motivaciones a corto, medio y largo plazo.
• Análisis del rol sexual.
• Obligaciones crecientes.
• Dieta en aumento creciente según la curva ponderal.
• Registros frecuentes de armarios.
• Limitar la hiperactividad.
• Aclarar y orientar psicológicamente sobre la compulsividad, afectividad, ambivalencia y los rasgos predominantes de personalidad.
• No administrar hormonas para la amenorrea.
• Constantes biológicas diarias (tensión arterial, pulso y temperatura) y peso en días alternos.
• Gratificaciones según las mejorías.
• Tratamiento de las complicaciones.
• Evitar, en la medida de lo posible, que los pacientes se comuniquen con otros enfermos anoréxicos.

Para la elaboración de este post, parte de Texto extraído del Capítulo 19 Tratamiento de los Trastornos de la Conducta Alimentaria, del libro TRATAMIENTOS PSIQUIÁTRICOS, del Dr. Alfonso Chinchilla Moreno. Editorial Ediveramérica, Psiquiatría en el Siglo XXI, publicado en 2013.

Dr. Alfonso Chinchilla Moreno

Médico Psiquiatra

Presidente de la Sociedad de Psiquiatría de la Comunidad de Madrid

http://www.adoos.com.uy/post/17041332/psicologo